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乳腺癌, 癌症/良性和恶性增长, 慢性疾病, 女性疾病

乳腺癌
延长存活率并不够
保有生活品质才是抗癌药价值

案例 1:

陈女士被诊断患上乳癌,她难以接受患癌的事实,再加上听信坊间传言,对西医的开刀手术半信半疑,深怕一开刀会“惊动”癌细胞迅速扩散至其他部位。她对放射治疗更是感到恐惧,担忧身上的好坏细胞都被“电死”,迟迟无法下定决心做治疗,令家人担忧不已。

人们对于癌症的治疗方案抱有迷思,其中一项说法为开刀会加速癌症细胞扩散。人们乍听之下似乎煞有其事,但患病人士有必要了解选择不动刀切除肿瘤所带来的后果。

早期不开刀 95%越长越大

如果病人选择不开刀,肿瘤只会越长越大,扩散至越多器官,而超过95%的肿瘤只会越长越大,情况越来越严重。

开刀开得越干净,痊愈机会越高,如果可以把肿瘤切除干净,一个癌细胞都没有残留,说不定在开刀后可达致痊愈的效果。

如果人们察觉身体出现症状,我们应该鼓励尽早就医,这样复原率会比较高。

2011年早期乳腺癌试验协作组(Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group,EBCTCG)研究显示,进行切除肿瘤手术,却没有进行放疗的乳癌病患,10年内的复发率逾30%。而选择开刀及放疗的乳癌病患,10年复发率逾20%,两者之间相差约10%。

临床研究也显示,乳癌病人越早接受开刀治疗,5年存活率越高:第一期乳癌病人动刀后的5年存活率高达90%、第二期达87%、第三期降至55%,第四期仅有14%。

新药助存活更久

美国曾对逾10万名大肠癌病患的治疗作出统计,第一期接受开刀的病患,在30个月内的存活率达96%,而第四期才接受开刀的病患,其30个月存活率仅17.3%。
简单而言,早期发现患病,及早开刀,治癒的机会就越高。

与10年前相比,目前医学界有更多的药物可协助癌症病人存活更久。无论如何,我们所注重的还是病人的生活品质,尽量维持病患的正常生活。

50岁以上女性 两三年做乳房X光摄影

有些癌症可透过筛检(screening)验出来,趁肿瘤还未找上门时,先进行检验及早发现肿瘤的存在,乳癌就是其中一项可经由筛检早期发现的癌症。

需知道,早期治疗乳癌,病人的5年存活率将近90%。世界卫生组织(WHO)试验证明,妇女定期接受乳房X光摄影检查,可降低20%至30%的乳癌死亡率。

在乳癌方面,目前已知的危险因子包括初经早、停经晚、未曾生育哺乳或30岁后才生第一胎、有乳癌家族史、有乳癌变异型致病基因、曾患卵巢癌或子宫内膜癌者,都必须提高警惕。

不同年龄层女性所接受的乳房筛检都不一样,建议50岁以上女性每2至3年接受1次乳房X光摄影检查;30岁以上的高风险家族病例者,则建议进行超声波检验(ultrasound)。

如果在乳房X光摄影或超声波无法确认肿瘤,就使用磁力共振造影(MRI)。

无关乳房大小 乳腺愈密集 患癌风险愈高

案例 2:

医生你好,我是一位30岁的女性上班族,虽然每年我都有体检,因没有癌症家族史,因此没有提别留意乳房这一项目。请问:

Q1:只有癌症家族史的女性有长乳癌的风险?

不,患乳癌原因有很多,它可分成2种即突发性(sporadic)及遗传性(familial and hereditary),其中突发性占了70%至80%,而遗传性只有20%至30%,遗传性最普遍是基因(BRCA1及BRCA2),他们有高达60%至80%风险患上乳癌。

突发性乳癌风险因子:

  1. 月经初潮早绝经晚。月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比,乳癌发生的相对危险增加2.2倍,闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳癌的危险性增加1倍,月经初潮早,绝经晚是乳癌最主要的2个危险因素。
  2. 哺乳对乳癌的发生有保护作用,主要是对绝经前的妇女。临床上发现独身妇女患乳腺肿瘤较已婚妇女为多,婚后从未生育者其乳腺肿瘤发生率较已生育者甚高。
  3. 不健康的饮食习惯、抽烟及喝酒。

Q2:乳房有肿块就是癌症?

乳房有肿块有很多原因,乳房肿块分成2种即良性和恶性,其中良性占了80%,分成乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺积乳囊肿、乳腺脂肪坏死等产生的肿块。只有20%是恶性(癌症)。

Q3:进行乳癌手术反而使癌细胞扩散?

进行乳癌手术不会使癌细胞扩散,反而会控制癌细胞扩散。

Q4:隆乳会增加癌症风险?

隆乳不会增加乳癌的罹患风险,但是很小风险能发生乳房植入变性大细胞淋巴瘤(Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma,BIA-ALCL),它是罕见类型的T细胞淋巴瘤。BIA-ALCL不是乳癌,它是涉及免疫系统细胞的癌症,根据2014年美国食品及药物管理局(FDA)的报道,在100万名假体隆胸病人中,有1人患上BIA-ALCL。

Q5:胸部比较大的女性,比较容易得乳癌?

乳癌的风险不是因为胸部大小,而是致密型(乳房密度)高。致密型是指“非常密集”的乳腺组织,与平均的乳腺密度相比,乳癌的相对危险度大约为2。40%女性患有“异质密集”的乳腺组织,相关乳癌风险约为1.2。

pertuzumab联合双药治疗 缩小肿瘤保乳有望

案例 3:

42岁女秘书方小姐于七八年前确诊乳癌,当时肿瘤才只有1公分,属于第一期乳癌。原本认为自己相当幸运,能够早期发现,早期治疗,预后效果应该不错,但肿瘤切片化验后,报告证实为HER2阳性反应,治疗较棘手,医生因此建议她接受标靶治疗合并化疗。

由于标靶药物昂贵,对保险额不高且积蓄不多的方小姐来说,是一项沉重的负担,再说,她认为标靶药物大多是针对中晚期癌症,对患乳癌初期的她而言有大器小用之嫌,因此,她希望只做副作用较小的的化疗,减少恶心呕吐机率,且不会掉发。

医生因此分析说,从药物经济学来看,早期HER2阳性患者使用标靶药物,是“值得”之举,越来越多的研究及数据显示,HER2阳性乳癌越早使用标靶治疗合并化疗,复发的机会越低。

方小姐考虑后决定接受医生的建议,完成合并治疗多年,至今未见乳癌复发。

乳房切除术一直是根治乳癌的最佳治疗,不过,仍有许多乳癌患者希望肿瘤被切除的同时,能够保住女性象征的乳房,而往往诊断太晚,可选择的治疗非常有限。如今,用于治疗人类表皮第二型生长因子受体(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性型乳癌的标靶药物Perjeta(pertuzumab)已批准与HER2抑制剂trastuzumab及化疗结合,作为HER2阳性早期乳癌患者于手术前的辅助性治疗。此举旨在缩小肿瘤体积,为手术带来更好的疗效及降低复发率,提供乳癌患者抗癌兼保住乳房的机会。

接受3合1治疗 40%病情完全缓解

“pertuzumab是靶向HER2的单克隆抗体,借由与HER2受体的结合,干扰HER2与其家族受体(包括EGFR/HER1、HER3、HER4)配对形成,阻断癌细胞信息传导通路,进而达到抑制癌细胞生长及凋亡的作用。此外,pertuzumab也会对身体免疫系统发出摧毁癌细胞的信号。

pertuzumab和trastuzumab同样都是靶向HER2受体来抑制癌细胞的生长,只是各別在不同的地方与HER2受体结合,两者的结合使用可说达到相互补助的作用,增强抗癌疗效。

NeoSphere实验显示,近40%接受pertuzumab与trastuzumab及docetaxel(化疗)合并治疗的HER2阳性早期乳癌患者在接受手术时,原本受影响的乳癌和局部淋巴结已不再侦测到肿瘤组织的迹象,医学上称之为病理完全缓解(pathological complete response,pCR)。

实验显示,单独接受trastuzumab及docetaxel治疗并取得同等疗效的病人只有21.5%,这说明了pertuzumab结合治疗比起trastuzumab结合化疗可取得双倍pCR率的疗效。手术前接受pertuzumab结合治疗的病人有31%较少的机会出现疾病恶化、复发或在3年内死亡的情况。

另外,设计用于测试pertuzumab结合治疗之心脏安全性的第二期Tryphaena试验显示,HER2阳性早期乳癌患者无论选择哪一种化疗药物配上pertuzumab治疗,都可以取得高达63.6%的pCR率。

肿瘤变小有利手术

pertuzumab与trastuzumab及化疗配合使用的话,已证实可以将肿瘤体积缩小至超过以往可实现的程度,事实上,大量的病例显示,肿瘤甚至可以完全消失,这对一些肿瘤过大而无法进行手术的病患来说无疑是个好消息,也是HER2阳性乳癌患者新的治疗标準。

研究显示,pertuzumab合并治疗与单独接受trastuzumab及docetaxel治疗所拥有的不良反应次数及类型相近。以pertuzumab为主的合并治疗是在2016获准用于HER2阳性早期乳癌病患手术前的治疗,通过每3周静脉注射的方式,病患需时3至6个治疗周期。

通常乳癌治疗并没有一个固定的时限,如果病人对辅助治疗没有反应,医生会建议病人转换其他治疗,根据临床实验结果,病人理应取得一次比一次治疗更好的疗效。”

癌后乳房重建 完美体态不是梦

“乳房对多数女性而言是女性气质的象征,主要是让女性拥有良好的体态和生活素息,无论乳房切除与否,其实对女性生理不会有太大的影响。

无可否认,乳房保留术(breast conserving surgery)或称乳房肿瘤切除术(lumpectomy)的病人因为保住了双乳,会有良好的体态、生活素质,不至于太沮丧。至于全乳切除术(mastectomy)的病人如果进行乳房重建术,也可以拥有良好的体态和表现。

即使告诉病人,指乳房已经没有功能和没有存在的必要,但是对于女性来说,乳房是女性气质的象征,乳房的存在很重要。

治疗前后需时1年

pertuzumab不只适用于早期乳癌,很多时候,会处方此药给第三期HER2阳性乳癌作为辅助治疗。最重要的是,乳癌病患根据ER/PR(荷尔蒙受体)及HER2表现可得到所有的治疗组合。

乳房外科医生和肿瘤科医生必须携手合作协助病人,一般上病人会求助乳房外科医生,这时候医生需分析先行化疗或手术的利弊。

如果病人真的很想保住乳房,但肿瘤又很大,会建议病人咨询肿瘤科医生的意见。病人完成辅助治疗后再回到乳房外科接受乳房扫描,以确定是否需要切除肿瘤还是乳房。

临床上,乳癌病患在手术前需进行抗HER2标靶治疗和化疗长达6个周期,手术后进行20至25次的放疗,治疗前后需时1年,可算是漫长的治疗。”

乳癌5问
HER2阳性 癌细胞分裂快

问1:为何HER2阳性乳癌很难治?

根据调查,全球大约每5名乳癌患者就有1人为HER2阳性,属于难治型乳癌。HER2阳性乳癌意即HER2蛋白过度表现,平均一个HER2癌细胞在其表面拥有大约200万个HER2蛋白,是正常细胞的100倍更多,促使癌细胞更迅速成长及分裂。

问2:如何定义为早期乳癌?

早期乳癌的定义是乳癌第一和第二期,第三及第四期则属于晚期乳癌。不过,一些国家也有不同的定义,多以肿瘤少于3公分为早期乳癌,超过3公分属晚期乳癌。

问3:切除乳房,会影响生理健康吗?

无论是乳房切除还是保留手术,以逻辑思考的话,乳房对女性的生理不会带来太大的影响,不像卵巢移除术,一旦卵巢被摘除后就会迈入绝经期。

问4:何谓新辅助治疗及辅助治疗?

新辅助治疗(Neo-adjuvant)及辅助治疗(adjuvant)的分別主要是手术前和手术后的化疗或荷尔蒙治疗,病人如果被诊断是HER2阳性乳癌,抗HER2的治疗可同时兼纳两种辅助治疗以取得最佳疗效。

问5:新辅助治疗的效果会更好?

新辅助治疗比辅助治疗更具优势,除了可被用于病人对化疗或标靶治疗是否敏感的测试外,新辅助治疗也可帮助缩小乳房肿瘤,使35%原本需进行乳房切除术的病人成功保住乳房。

如果病人接受新辅助治疗后达到预期的pCR率,这意味着病人的预后更佳,而研究显示,HER2阳性病患同时接受抗HER2标靶治疗与化疗将可取得高pCR疗效。

注意:本文仅供公众参考。如果您在阅读本文后有任何疑问,建议您咨询医生.
来源:原创文章由马来西亚星洲日报印刷

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