乳腺癌
延长存活率并不够
保有生活品质才是抗癌药价值

案例 1：

陈女士被诊断患上乳癌，她难以接受患癌的事实，再加上听信坊间传言，对西医的开刀手术半信半疑，深怕一开刀会“惊动”癌细胞迅速扩散至其他部位。她对放射治疗更是感到恐惧，担忧身上的好坏细胞都被“电死”，迟迟无法下定决心做治疗，令家人担忧不已。

人们对于癌症的治疗方案抱有迷思，其中一项说法为开刀会加速癌症细胞扩散。人们乍听之下似乎煞有其事，但患病人士有必要了解选择不动刀切除肿瘤所带来的后果。

早期不开刀 95％越长越大

如果病人选择不开刀，肿瘤只会越长越大，扩散至越多器官，而超过95％的肿瘤只会越长越大，情况越来越严重。

开刀开得越干净，痊愈机会越高，如果可以把肿瘤切除干净，一个癌细胞都没有残留，说不定在开刀后可达致痊愈的效果。

如果人们察觉身体出现症状，我们应该鼓励尽早就医，这样复原率会比较高。

2011年早期乳腺癌试验协作组（Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group，EBCTCG）研究显示，进行切除肿瘤手术，却没有进行放疗的乳癌病患，10年内的复发率逾30%。而选择开刀及放疗的乳癌病患，10年复发率逾20％，两者之间相差约10％。

临床研究也显示，乳癌病人越早接受开刀治疗，5年存活率越高：第一期乳癌病人动刀后的5年存活率高达90％、第二期达87％、第三期降至55％，第四期仅有14％。

新药助存活更久

美国曾对逾10万名大肠癌病患的治疗作出统计，第一期接受开刀的病患，在30个月内的存活率达96％，而第四期才接受开刀的病患，其30个月存活率仅17.3％。
简单而言，早期发现患病，及早开刀，治癒的机会就越高。

与10年前相比，目前医学界有更多的药物可协助癌症病人存活更久。无论如何，我们所注重的还是病人的生活品质，尽量维持病患的正常生活。

50岁以上女性 两三年做乳房X光摄影

有些癌症可透过筛检（screening）验出来，趁肿瘤还未找上门时，先进行检验及早发现肿瘤的存在，乳癌就是其中一项可经由筛检早期发现的癌症。

需知道，早期治疗乳癌，病人的5年存活率将近90％。世界卫生组织（WHO）试验证明，妇女定期接受乳房X光摄影检查，可降低20％至30％的乳癌死亡率。

在乳癌方面，目前已知的危险因子包括初经早、停经晚、未曾生育哺乳或30岁后才生第一胎、有乳癌家族史、有乳癌变异型致病基因、曾患卵巢癌或子宫内膜癌者，都必须提高警惕。

不同年龄层女性所接受的乳房筛检都不一样，建议50岁以上女性每2至3年接受1次乳房X光摄影检查；30岁以上的高风险家族病例者，则建议进行超声波检验（ultrasound）。

如果在乳房X光摄影或超声波无法确认肿瘤，就使用磁力共振造影（MRI）。

无关乳房大小 乳腺愈密集 患癌风险愈高

案例 2：

医生你好，我是一位30岁的女性上班族，虽然每年我都有体检，因没有癌症家族史，因此没有提别留意乳房这一项目。请问：

Q1：只有癌症家族史的女性有长乳癌的风险？

不，患乳癌原因有很多，它可分成2种即突发性（sporadic）及遗传性（familial and hereditary），其中突发性占了70%至80%，而遗传性只有20%至30%，遗传性最普遍是基因（BRCA1及BRCA2），他们有高达60%至80%风险患上乳癌。

Q2：乳房有肿块就是癌症？

乳房有肿块有很多原因，乳房肿块分成2种即良性和恶性，其中良性占了80%，分成乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺积乳囊肿、乳腺脂肪坏死等产生的肿块。只有20%是恶性（癌症）。

Q3：进行乳癌手术反而使癌细胞扩散？

进行乳癌手术不会使癌细胞扩散，反而会控制癌细胞扩散。

Q4：隆乳会增加癌症风险？

隆乳不会增加乳癌的罹患风险，但是很小风险能发生乳房植入变性大细胞淋巴瘤（Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma，BIA-ALCL），它是罕见类型的T细胞淋巴瘤。BIA-ALCL不是乳癌，它是涉及免疫系统细胞的癌症，根据2014年美国食品及药物管理局（FDA）的报道，在100万名假体隆胸病人中，有1人患上BIA-ALCL。

Q5：胸部比较大的女性，比较容易得乳癌？

乳癌的风险不是因为胸部大小，而是致密型（乳房密度）高。致密型是指“非常密集”的乳腺组织，与平均的乳腺密度相比，乳癌的相对危险度大约为2。40%女性患有“异质密集”的乳腺组织，相关乳癌风险约为1.2。

pertuzumab联合双药治疗 缩小肿瘤保乳有望

案例 3：

42岁女秘书方小姐于七八年前确诊乳癌，当时肿瘤才只有1公分，属于第一期乳癌。原本认为自己相当幸运，能够早期发现，早期治疗，预后效果应该不错，但肿瘤切片化验后，报告证实为HER2阳性反应，治疗较棘手，医生因此建议她接受标靶治疗合并化疗。

由于标靶药物昂贵，对保险额不高且积蓄不多的方小姐来说，是一项沉重的负担，再说，她认为标靶药物大多是针对中晚期癌症，对患乳癌初期的她而言有大器小用之嫌，因此，她希望只做副作用较小的的化疗，减少恶心呕吐机率，且不会掉发。

医生因此分析说，从药物经济学来看，早期HER2阳性患者使用标靶药物，是“值得”之举，越来越多的研究及数据显示，HER2阳性乳癌越早使用标靶治疗合并化疗，复发的机会越低。

方小姐考虑后决定接受医生的建议，完成合并治疗多年，至今未见乳癌复发。

乳房切除术一直是根治乳癌的最佳治疗，不过，仍有许多乳癌患者希望肿瘤被切除的同时，能够保住女性象征的乳房，而往往诊断太晚，可选择的治疗非常有限。如今，用于治疗人类表皮第二型生长因子受体（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）阳性型乳癌的标靶药物Perjeta（pertuzumab）已批准与HER2抑制剂trastuzumab及化疗结合，作为HER2阳性早期乳癌患者于手术前的辅助性治疗。此举旨在缩小肿瘤体积，为手术带来更好的疗效及降低复发率，提供乳癌患者抗癌兼保住乳房的机会。

接受3合1治疗 40%病情完全缓解

“pertuzumab是靶向HER2的单克隆抗体，借由与HER2受体的结合，干扰HER2与其家族受体（包括EGFR/HER1、HER3、HER4）配对形成，阻断癌细胞信息传导通路，进而达到抑制癌细胞生长及凋亡的作用。此外，pertuzumab也会对身体免疫系统发出摧毁癌细胞的信号。

pertuzumab和trastuzumab同样都是靶向HER2受体来抑制癌细胞的生长，只是各別在不同的地方与HER2受体结合，两者的结合使用可说达到相互补助的作用，增强抗癌疗效。

NeoSphere实验显示，近40%接受pertuzumab与trastuzumab及docetaxel（化疗）合并治疗的HER2阳性早期乳癌患者在接受手术时，原本受影响的乳癌和局部淋巴结已不再侦测到肿瘤组织的迹象，医学上称之为病理完全缓解（pathological complete response，pCR）。

实验显示，单独接受trastuzumab及docetaxel治疗并取得同等疗效的病人只有21.5%，这说明了pertuzumab结合治疗比起trastuzumab结合化疗可取得双倍pCR率的疗效。手术前接受pertuzumab结合治疗的病人有31%较少的机会出现疾病恶化、复发或在3年内死亡的情况。

另外，设计用于测试pertuzumab结合治疗之心脏安全性的第二期Tryphaena试验显示，HER2阳性早期乳癌患者无论选择哪一种化疗药物配上pertuzumab治疗，都可以取得高达63.6%的pCR率。

肿瘤变小有利手术

pertuzumab与trastuzumab及化疗配合使用的话，已证实可以将肿瘤体积缩小至超过以往可实现的程度，事实上，大量的病例显示，肿瘤甚至可以完全消失，这对一些肿瘤过大而无法进行手术的病患来说无疑是个好消息，也是HER2阳性乳癌患者新的治疗标準。

研究显示，pertuzumab合并治疗与单独接受trastuzumab及docetaxel治疗所拥有的不良反应次数及类型相近。以pertuzumab为主的合并治疗是在2016获准用于HER2阳性早期乳癌病患手术前的治疗，通过每3周静脉注射的方式，病患需时3至6个治疗周期。

通常乳癌治疗并没有一个固定的时限，如果病人对辅助治疗没有反应，医生会建议病人转换其他治疗，根据临床实验结果，病人理应取得一次比一次治疗更好的疗效。”

癌后乳房重建 完美体态不是梦

“乳房对多数女性而言是女性气质的象征，主要是让女性拥有良好的体态和生活素息，无论乳房切除与否，其实对女性生理不会有太大的影响。

无可否认，乳房保留术（breast conserving surgery）或称乳房肿瘤切除术（lumpectomy）的病人因为保住了双乳，会有良好的体态、生活素质，不至于太沮丧。至于全乳切除术（mastectomy）的病人如果进行乳房重建术，也可以拥有良好的体态和表现。

即使告诉病人，指乳房已经没有功能和没有存在的必要，但是对于女性来说，乳房是女性气质的象征，乳房的存在很重要。

治疗前后需时1年

pertuzumab不只适用于早期乳癌，很多时候，会处方此药给第三期HER2阳性乳癌作为辅助治疗。最重要的是，乳癌病患根据ER/PR（荷尔蒙受体）及HER2表现可得到所有的治疗组合。

乳房外科医生和肿瘤科医生必须携手合作协助病人，一般上病人会求助乳房外科医生，这时候医生需分析先行化疗或手术的利弊。

如果病人真的很想保住乳房，但肿瘤又很大，会建议病人咨询肿瘤科医生的意见。病人完成辅助治疗后再回到乳房外科接受乳房扫描，以确定是否需要切除肿瘤还是乳房。

临床上，乳癌病患在手术前需进行抗HER2标靶治疗和化疗长达6个周期，手术后进行20至25次的放疗，治疗前后需时1年，可算是漫长的治疗。”

乳癌5问
HER2阳性 癌细胞分裂快

问1：为何HER2阳性乳癌很难治？

根据调查，全球大约每5名乳癌患者就有1人为HER2阳性，属于难治型乳癌。HER2阳性乳癌意即HER2蛋白过度表现，平均一个HER2癌细胞在其表面拥有大约200万个HER2蛋白，是正常细胞的100倍更多，促使癌细胞更迅速成长及分裂。

问2：如何定义为早期乳癌？

早期乳癌的定义是乳癌第一和第二期，第三及第四期则属于晚期乳癌。不过，一些国家也有不同的定义，多以肿瘤少于3公分为早期乳癌，超过3公分属晚期乳癌。

问3：切除乳房，会影响生理健康吗？

无论是乳房切除还是保留手术，以逻辑思考的话，乳房对女性的生理不会带来太大的影响，不像卵巢移除术，一旦卵巢被摘除后就会迈入绝经期。

问4：何谓新辅助治疗及辅助治疗？

新辅助治疗（Neo-adjuvant）及辅助治疗（adjuvant）的分別主要是手术前和手术后的化疗或荷尔蒙治疗，病人如果被诊断是HER2阳性乳癌，抗HER2的治疗可同时兼纳两种辅助治疗以取得最佳疗效。

问5：新辅助治疗的效果会更好？

新辅助治疗比辅助治疗更具优势，除了可被用于病人对化疗或标靶治疗是否敏感的测试外，新辅助治疗也可帮助缩小乳房肿瘤，使35%原本需进行乳房切除术的病人成功保住乳房。

如果病人接受新辅助治疗后达到预期的pCR率，这意味着病人的预后更佳，而研究显示，HER2阳性病患同时接受抗HER2标靶治疗与化疗将可取得高pCR疗效。

注意：本文仅供公众参考。如果您在阅读本文后有任何疑问，建议您咨询医生.
来源：原创文章由马来西亚星洲日报印刷